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沈阳市城镇灵活就业等人员基本医疗保险住院医疗费用报销比例一览表
费用
发生地 |
定点医院
等级或发生状况 |
统筹基金 起付标准
(元/次) |
统筹基金
报销比例 |
个人
自付比例 |
||
在职 |
退休 |
在职 |
退休 |
|||
市
级
统
筹
范
围
内 |
一 级 |
300 |
94% |
97% |
6% |
3% |
区属二级 |
400 |
93% |
96% |
7% |
4% |
|
市属二级 |
500 |
93% |
96% |
7% |
4% |
|
三 级 |
800 |
88% |
91% |
12% |
9% |
|
特大型三级 |
1200 |
86% |
89% |
14% |
11% |
|
外
省
市 |
长期居外 |
按照本市相应等级医院报销比例执行 |
||||
经审批后
转外就医 |
2000 |
60% |
40% |
|||
外地急诊 |
2000 |
60% |
40% |
注:1.统筹基金报销比例不包括乙类药品、乙类诊疗项目和医疗服务设施项目先行自付部分及丙类药品、丙类诊疗项目和医疗服务设施项目自费部分。
2.统筹基金起付标准指住院时在启动统筹基金前,必须由个人支付的住院医疗费用金额(不含自费和乙类药品及特殊检查、特殊治疗的个人先行支付比例的费用)。精神病、急慢性传染性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核4种疾病不设立统筹基金起付标准;恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院,每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。
十六、补充医疗保险待遇
1.保障人群:参加我市城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险,并足额缴纳城镇职工基本保险和大额医疗费用补助保险费的在职职工、灵活就业人员及退休人员。
2.承办单位:中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司具体承办沈阳市城镇职工补充医疗保险。
3.补偿范围:参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院费用、门(急)诊抢救费用,在城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额阶段内,符合基本医疗保险统筹基金支付范围的个人按规定比例自付部分(不含起付标准),超过600元以上(不含600元)的医疗费用。
超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额后享受职工大额医疗费用补助保险待遇的个人自付部分,不在补充医疗保险的报销范围内。
4.补充医疗保险补偿比例:
自付金额(扣除起付标准) |
补偿比例 |
600元(不含600元)—800元 |
40% |
800元(不含800元)—1000元 |
50% |
1000元(不含1000元)—3000元 |
60% |
3000元以上(不含3000元) |
70% |
5.结算方式:参保人员在本市定点医疗机构发生的符合补充医疗保险支付的医疗费用,直接在定点医疗机构享受补偿待遇。
转外就医、长期居外定点医院住院和外出期间急诊的,由市医保局受理报销业务,补充医疗保险补偿款由人保财险沈阳市分公司拨付给参保人员。
业务经办区域划分
沈阳市社会医疗保险管理局:皇姑区崇山中路103号
咨询电话:12333 024-62161771
单位参保业务:在皇姑地税分局报税的参保单位;
灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在皇姑区的人员。
沈河分局:沈河区西顺城街96号
咨询电话:024-62421703
单位参保业务:在沈河、北站地税分局报税的参保单位;
灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在沈河区的人员。
浑南分局:浑南区银卡东路6号
咨询电话:024-23770016
单位参保业务:在东陵、浑南、棋盘山地税分局报税的参保单位;
灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在东陵、浑南(含棋盘山)的人员。
铁西分局:铁西区重工街12路
咨询电话:024-62324578
单位参保业务:在铁西、于洪、沈阳经济技术开发区地税分局报税的参保单位;
灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在铁西、于洪、沈阳经济技术开发区的人员。
铁西分局张士办理部:经济技术开发区流花湖街1号
咨询电话:024-62324578
单位参保业务:在沈阳经济技术开发区地税分局报税的参保单位;
灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在沈阳经济技术开发区的人员。
和平分局:和平区长白西路51号,即和平区政务服务中心
咨询电话:024-31912676
单位参保业务:在和平地税分局报税的参保单位;
灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在和平区的人员。
大东分局:大东区航空西路3号3门
咨询电话:024-24319900
单位参保业务:在大东地税分局报税的参保单位;
灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在大东区的人员。
沈北分局:沈北新区金星街44号
咨询电话:024-89862600
单位参保业务:在沈北新区地税分局报税的参保单位;
灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在沈北新区的人员。
沈北分局蒲河办理部:沈北新区辉山大街123-29号
咨询电话:024-88043875
单位参保业务:蒲河新城地税分局(辉山、道义、虎石台地税所)报税的参保单位;
灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在沈北新区的人员。
苏家屯分局:苏家屯区雪松路52号
咨询电话:024-29829907
单位参保业务:在苏家屯地税分局报税的参保单位;
灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在苏家屯区的人员。
康平分局:康平县政法路人社局院内
咨询电话:024-87269333
单位参保业务:在康平地税分局报税的参保单位;
灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在康平县的人员。
法库分局:法库县法库镇南外环路38号
咨询电话:024-87102015
单位参保业务:在法库地税分局报税的参保单位;
灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在法库县的人员。
辽中分局:辽中区东环街52号
咨询电话:024-87820081
单位参保业务:在辽中地税分局报税的参保单位;
灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在辽中区的人员。
新民分局:新民市南环东路21号
咨询电话:024-27615258
单位参保业务:在新民地税分局报税的参保单位;
灵活就业参保业务:身份证或户口簿所在地在新民市的人员。
注:上述内容如遇政策调整,以新政策为准。